便秘治療が変わる
― 増え続ける患者、新たな治療選択

便に水分を吸収させて軟らかくし、便量を増やします。便が増加するために腹部膨満を訴える例があります。世界消化器学会（World Gastroenterology Organisation）では、成人の慢性便秘症に対して第一段階として膨張性下剤の使用を推奨しています。

大腸を刺激して排便を促す大腸刺激性下剤は、大きくアントラキノン系薬剤とジフェノール誘導体薬剤の2種類に分けられます。
センノシドやアロエ、大黄などのアントラキノン系薬剤は強い作用を持っています。使用は、頓用または短期間での投与がガイドラインでも推奨されており、旅行などの環境の変化などで便秘となった場合などの使用に適していると考えます。

浸透圧性下剤には、腸管に水分分泌を促す薬剤と、水分を保持し腸管に届ける薬剤の2種類があります。

腸管に水分分泌を促す薬剤：糖類・塩類下剤

腸内の浸透圧を高くして便の水分含量を増やす浸透圧性下剤には、塩類下剤と糖類下剤があります。塩類下剤で代表的なのは酸化マグネシウムで、国内で最も多く使用されています。糖類下剤で代表的なのはラクツロースで、ラクツロースは大腸内の腸内細菌により有機酸を産生して浸透圧を高め、水分を腸内へと移動させる働きをします。有機酸については腸管の蠕動運動を高めるとの報告があり、さらにラクツロースから産生される水素、メタンガスについても大腸壁の蠕動運動の関与が期待されています。

水分を保持し腸管に届ける薬剤：ポリエチレングリコール

海外のガイドラインでは、英国のNICEガイドライン（2010年）に小児便秘症に対してポリエチレングリコール製剤をファーストラインとして使用することが記載、北米小児栄養消化器肝臓学会および欧州小児栄養消化器肝臓学会のガイドライン（2014年）でも、小児便秘症治療にポリエチレングリコール製剤を用いることが推奨されています^1,2）。成人に関しても、世界消化器病学会（WGO）のガイドライン（2010年）および米国消化器病学会（AGA）のガイドライン（2013年）においてポリエチレングリコール製剤が推奨されています^3,4）。日本でも2018年に、2歳以上の小児から成人まで使用可能となりました。
ポリエチレングリコールは、それ自体が水分を保持して便に水を運ぶことで便を軟らかくします。服用してからの効果発現のタイミングが穏やかなのが特徴で、水に溶かして飲む薬剤のため、個々に合わせた用量調整がしやすいという利点もあります。

• NICE ： National Institute for Health and Care Excellence
• WGO ： World Gastroenterology Organisation
• AGA ： American Gastroenterological Association
• 1）National Institute for Health and Care Excellence：Constipation in children and young people：diagnosis and management 2010, p.17-22
• 2）Tabbers MM, et al. : J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014； 58（2）：258-274
• 3）Lindberg G, et al. : J Clin Gastroenterol 2011； 45（6）：483-487
• 4）Bharucha AE, et al. : Gastroenterology 2013； 144（1）：211- 217

新たな作用機序による薬剤として、上皮機能変容薬（腸液分泌促進薬）と胆汁酸トランスポーター阻害薬の2種類があります。

上皮機能変容薬（腸液分泌促進薬）

日本では、2012年以降に登場した新しい薬剤です。小腸末端の腸管上皮細胞のイオンチャネルに作用して、腸内の水分分泌や蠕動運動を促進します。小腸から通常よりも水分を多く含んだ状態で大腸に送り込むので、軟らかな便が出るようになります。

胆汁酸トランスポーター阻害薬

2018年に発売された胆汁酸トランスポーター阻害剤は、小腸での胆汁酸の再吸収を一部抑制するという世界で初めての作用機序をもつ薬剤です。小腸で吸収されなかった胆汁酸は大腸に送られ、水分分泌や腸管蠕動の促進を行います。便秘薬は、水分分泌を促し便を軟らかくする作用と大腸の蠕動運動を促進する2つの作用機序に大別されますが、この二つの作用をもつ薬剤として注目されています。